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醫(yī)保報(bào)銷和社區(qū)看病醫(yī)保報(bào)銷情況分析
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http://china-zesir.com 發(fā)稿日期:2010-4-26
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2010-2015年中國(guó)醫(yī)療監(jiān)視器市場(chǎng)運(yùn)行態(tài)勢(shì)與戰(zhàn)略投 【出版日期】 2010年4月 【報(bào)告頁碼】 350頁 【圖表數(shù)量】 150個(gè) 【印2010-2015年中國(guó)中藥飲片產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)及投資 中藥包括中藥材、中藥飲片和中成藥三大支柱。中藥飲片是在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下，根據(jù)制劑的需2010-2015年中國(guó)中藥材產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)及投資戰(zhàn) 《2010-2015年中國(guó)中藥材產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)及投資戰(zhàn)略咨詢報(bào)告》共十三章，首先介紹了中藥2010-2015年中國(guó)中藥產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)前景預(yù)測(cè)及投資戰(zhàn)略 中藥包括中藥材、中藥飲片和中成藥三大支柱。2009年以來，我國(guó)中成藥產(chǎn)業(yè)仍然保持著快速增長(zhǎng)態(tài)作為醫(yī)改方案的組成部分，本市職工和居民醫(yī)保報(bào)銷待遇自"五一"起將大幅提高。其中包括職工醫(yī)保報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)封頂線由17萬元提高到30萬元，在職和退休職工住院大額醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例分別增至85%和90%；在社區(qū)醫(yī)院看病，參保職工報(bào)銷比例一律為90%；在大醫(yī)院看病，在職職工報(bào)銷比例提高到70%。此外，"一老"和無業(yè)居民醫(yī)保報(bào)銷封頂線由7萬元漲至15萬元。
【職工住院】
醫(yī)保報(bào)銷封頂線提至30萬
市人保局昨天發(fā)布《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額有關(guān)問題的通知》。其中規(guī)定，參保職工一個(gè)年度醫(yī)保最高支付限額由17萬元調(diào)整為30萬元。其中：基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額由原來的7萬調(diào)整為10萬；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額由原來的10萬調(diào)整為20萬。
住院大額醫(yī)療費(fèi)用（指基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、大額互助金支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用）的報(bào)銷比例也將提高。其中，在職職工報(bào)銷比例由70%調(diào)整為85%，退休人員報(bào)銷比例由85%調(diào)整為90%（含退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。
解讀
市人保局醫(yī)保處處長(zhǎng)蔣繼元解釋說，目前本市參保人員醫(yī)保支付由"基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金"、"大額醫(yī)療互助資金"兩部分組成。即"基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金"按比例報(bào)銷，10萬元封頂；超出部分由"大額醫(yī)療互助資金"按比例報(bào)銷，20萬元封頂。"實(shí)際上只是資金來源渠道不同，不會(huì)對(duì)參保者到手的報(bào)銷總額產(chǎn)生什么影響。"
他表示，依據(jù)國(guó)家要求，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。根據(jù)2008年公布的職工年平均工資44715元計(jì)算，北京市的職工醫(yī)保提高到6倍后應(yīng)為26.8萬元左右，此次統(tǒng)一調(diào)整為30萬元。
【職工門診】
社區(qū)看病一律報(bào)銷90%
在社區(qū)醫(yī)院看病，無論是在職職工還是退休職工，門診報(bào)銷比例將統(tǒng)一提高到90%。其中，在職職工的報(bào)銷比例由70%調(diào)整為90%；70歲以下退休人員的報(bào)銷比例由85%調(diào)整為90%（含退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）。
解讀：由于70歲以上退休人員的門診報(bào)銷待遇已經(jīng)達(dá)到90%以上，所以此次未對(duì)這部分人調(diào)整。加上社區(qū)15%的藥品零差價(jià)等因素，參保人員在社區(qū)門診看病更能體會(huì)到價(jià)格實(shí)惠，緩解大醫(yī)院"看病難"的矛盾。
門診報(bào)銷比例提至70%
在本市社區(qū)醫(yī)院以外的大醫(yī)院看病的門診費(fèi)用，大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷比例由50%調(diào)整為70%。該項(xiàng)政策是一個(gè)普惠制的政策調(diào)整，將涉及參保在職職工560萬人左右。
解讀：蔣繼元表示，前幾年本市重點(diǎn)為退休人員醫(yī)療費(fèi)減負(fù)，而今在職職工的門診負(fù)擔(dān)重的問題相對(duì)凸顯出來。上述政策出臺(tái)實(shí)施后，將有效減輕在職人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
【居民醫(yī)�！�
無業(yè)居民醫(yī)保最高支付15萬
參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的"一老"和無業(yè)居民，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元。
解讀：按照國(guó)家要求：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍左右。根據(jù)2008年公布的居民可支配收入為24725元計(jì)算，北京市的居民醫(yī)保提高到6倍后為14.8萬元左右，我們統(tǒng)一調(diào)整為15萬元。封頂線的提高將減輕居民住院大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
此次"一小"住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額未作調(diào)整。
■信報(bào)追訪
六項(xiàng)新政陸續(xù)出臺(tái)
"這些政策出臺(tái)后，預(yù)計(jì)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)10億元。"市人保局副巡視員張大發(fā)透露，此外還有六項(xiàng)惠民醫(yī)保政策將于二季度后開始陸續(xù)出臺(tái)。
其中包括補(bǔ)充藥品和診療項(xiàng)目報(bào)銷目錄；提高人工器官報(bào)銷比例；擴(kuò)大門診特殊病種范圍；建立"一小"和無業(yè)人員門診報(bào)銷制度；提高"一老"報(bào)銷上限；完善職工醫(yī)保醫(yī)療救助辦法等。
■信報(bào)提醒
跨限住院分段結(jié)算
由于新政策將于5月1日起實(shí)施，參保人員5月1日前發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按原規(guī)定執(zhí)行， 5月1日后發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用按新政策規(guī)定執(zhí)行。"如果恰好趕上跨時(shí)限住院，醫(yī)院會(huì)按照費(fèi)用發(fā)生的時(shí)間，在'五一'前后分段結(jié)算。"
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